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妇产科通过腹腔镜手术解决罕见宫角妊娠隐患

来源:  发布时间:2019-6-15  作者:江碧艳 李克红 黄群丰  阅读数:1588

近期,我院妇产科收治1名怀孕10+周的宫角妊娠患者,利用腹腔镜手术成功将其治愈,现患者已康复出院。


患者高女士,因停经10+周,下腹痛伴阴道流血1月有余,一直在外院就诊,为进一步治疗而于6月3日上午来我院就诊入院,B超结果显示患者子宫左旁妊娠囊回声,考虑异位妊娠(宫角妊娠可能性大),胚胎相当于孕约10+周,胚胎存活;子宫下段剖宫产疤痕声像。入院检查显示患者生命体征尚平稳,耻骨联合上方3cm见一横型陈旧手术疤痕长约12cm,双附件压痛反跳痛明显。妇产科主任江碧艳、副主任李克红仔细查看病人情况后,根据患者症状、体征及辅助检查结果,患者有手术探查指征,可以实施微创手术。



在征得患者及其家属同意后,由副主任李克红主刀,于6月5日在插管全麻下进行腹腔镜探查+左侧宫角妊娠病灶清除术+左侧输卵管切除术,术中见腹腔积血100ml,左侧宫角妊娠包块大小约60*50mm,向浆膜层凸出,表面呈紫蓝色,可见一长约0.5cm的破裂口,见活动性出血,色鲜红,破裂口处可见绒毛组织,子宫稍增大,质软,左侧卵巢未见明显异常,左侧输卵管增粗扭曲,右侧附件外观未见明显异常,行左侧宫角病灶清除修补术,完整取出孕囊,可见完整胎儿肢体结构。患者手术过程顺利,术中出血80ml,生命体征平稳,术后安返病房,予对症、支持治疗。术后诊断:左侧宫角部妊娠破裂并出血。


宫角妊娠受精卵着床位置示意图


手术过程图片


宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内的妊娠,因宫角部肌组织薄,又是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血管吻合处,血液供应丰富,孕卵种植在此异常位置,随着孕周增长,宫角肌层变薄,一旦肌层破裂,可导致腹腔严重内出血、失血性休克,若诊断治疗延误可危及生命。宫角妊娠较为罕见,治疗多以剖腹手术为主,而通过腹腔镜手术治疗宫角妊娠是一种微创的手术方式,仅适于未破裂型的宫角妊娠,而且宫角妊娠孕周不宜大于10周。此次手术,患者孕周大于10周,我院能运用腹腔镜手术顺利完成,标志着我院妇产科的微创手术水平上了一个新的台阶。


宫角妊娠的早期发病症状隐匿,缺乏特异性,其危险因素与其他异位妊娠相似,盆腔感染、宫腔操作、子宫手术史以及合并子宫肌瘤、子宫畸形均是孕囊不能着床于适当部位、造成宫角妊娠的危险因素。很多患者在突然发生剧烈腹痛时才引起警惕,但此时孕囊多已快破或者已经破裂,所以怀孕早期要及时就诊,及时发现异位妊娠。并且孕前要定期做妇科检查,尽量减少人流、妇科炎症及宫腔操作等,预防异位妊娠的发生。