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心血管内科为一名患有室上性心动过速的孕妇进行“改良Valsalva动作”手法复律

来源:  发布时间:2019-6-15  作者:张进鹏  阅读数:1664

日前,我院心血管内科成功为一名患有室上性心动过速的孕妇进行“改良Valsalva动作”手法复律,不打针、不服药,几乎没有任何风险,简单快速地转复室上性心动过速,避免了孕妇用药复律对胎儿的毒副作用。


患者程某, 24岁,怀孕8周,6月5日因“反复心悸3年,再发4小时”入院,心电图显示患者“室上性心动过速”,心率达到130次/分,心悸症状明显,且心跳过快,容易造成胎儿缺氧宫内窘迫,但目前国内所有的抗心律失常药物均会对孕妇胎儿产生影响,为避免药物对孕妇胎儿的毒副作用,张进鹏副主任医师、黄明广医师为其采用“改良Valsalva动作”,成功将患者的心律转复为正常,孕妇的症状明显好转,并已经出院。

 

室上性心动过速发作图,心率达130次/分

 

复律后正常心电图,心率75次/分


张进鹏副主任医师介绍:妊娠期室上速的治疗通常有三种:1.手法复律。通过颈动脉窦按摩治疗,成功率仅为5%-17%,而“改良Valsalva动作”的成功率可达 50-70% 。2.药物复律。腺苷为妊娠期的一线药物,目前认为其半衰期短,不太可能进入胎儿循环,通常认为对胎儿无副作用,但是中国目前很多医院无此药物。3.电复律。其通常用于血流动力学不稳定或者药物复律无效的患者,由于对胎儿有一定影响,通常需要在监测胎心下使用。4.其它药物,比如维拉帕米、胺碘酮,但均有致畸、流产的毒副作用。所以根据指南和各种风险比控,目前认为妊娠期手法复律室上速,特别是采用“改良Valsalva动作”复律法成为治疗方法的首选。它具有快速、简单、无创、成功率高的特点,且易于在基层地方开展选用。


“改良Valsalva动作”,该方法的具体实施要点如下:a.患者取半卧位或坐位;b.取一只10ml注射器(压力大约40mmHg)让患者吹15秒;c.立即让患者仰卧位并抬高下肢45-90度维持45秒。采用此种方法抢救室上速病人,全程只需几分钟,相对于传统复律方法更为快速、易行和安全。



上图为“改良Valsalva动作”第一步:a.患者取半卧位或坐位;b.取一只10ml注射器(压力大约40mmHg)让患者吹15秒

 

上图为“改良Valsalva动作”第二步:c.立即让患者仰卧位并抬高下肢45-90度维持45秒


我院作为河源市首家三级甲等医院,妊娠合并室上速患者亦很多见。以往遇有此种情形的孕妇都避讳用药,基本上都选择转院。现在我院可对配合度高的孕妇开展瓦氏复律,此技术具有简单、无创、风险低、复律成功率高等优点,减轻了病患痛苦和奔波之苦(不需要输液打针),还减轻了患者的费用和医保支出。“改良Valsalva动作”转复室上速并不需要高深的技术与昂贵的设备,只需对医师进行简单的培训即可,故可在基层宣传与开展此治疗方法。